【什么是自闭症】

自闭症谱系障碍 （autism spectrum disorder,ASD）是一组以社交障碍、重复刻板行为和狭隘的兴趣为主要特征的神经发育障碍性疾病。据2016年世界卫生组织估计，全世界每160 名儿童中就有1例自闭症患者儿童[1]。

【自闭症与饮食有什么关系呢？】

自闭症的主要核心症状为社交互动障碍，狭隘的兴趣和重复刻板行为，后者常常也表现在饮食行为方面——自闭症儿童存在严重的饮食行为问题，其中较为常见的有挑食偏食行为、食物不耐受及异食癖行为。

挑食偏食：研究发现，约80%的自闭症儿童存在挑食，进食种类极其的限制，95%的自闭症儿童拒绝接受新食物，6.7%的自闭症儿童表现为食欲差[2]；

食物不耐受：Buie等[3]研究表明（2010年）自闭症儿童消化道症状患病率占被研究对象的9%-91%不等，如食物不耐受、消化不良或吸收不好等，并提出自闭症患儿的消化道与脑功能异常之间存在某种关系的假设；

异食癖：而异食癖行为是自闭症一系列行为失调的表现形式，自闭症群体是异食癖的高发人群。

这些饮食行为问题易引起自闭症儿童摄入的食物种类减少，营养素水平降低，因而进一步加重自闭症儿童的症状，因此，在行为干预的过程中关注自闭症儿童的饮食特点、饮食行为问题出现的时间及动态发展对帮助改善ASD儿童营养不良有重要作用。

一、挑食偏食

自闭症儿童饮食行为问题之一就是挑食偏食，他们在选择食物的时候常依据其特定的质地、外观、颜色、味道、气味、形状或商业品牌等，或者要求固定的食物呈现形式。

【自闭症儿童偏食挑食有哪些临床表现？】

n 只吃自己选择的那些食物

n 因为气味、口味、外观、质地的原因拒绝很多食物

n 不吃以前没有吃过的食物

n 吃饭时，大人给什么就吃什么

n 把不想吃的食物扔掉或吐出来

n 通常只吃五六种食物

n 普遍拒绝各种水果、蔬菜和蛋白质,更偏爱零食和高脂肪、高碳水化合物类及加工食品

【注意】

偏食行为会严重影响自闭症儿童身体健康，可能导致他们出现不同程度的身体问题，比如发育滞后、体质差、过度肥胖等。

【偏食挑食干预措施】

①营造促食的心理环境

在家里，我们可以通过亲子共同烹饪及共餐、讲故事、玩游戏等让儿童认识了解该食物，减少距离感并去做尝试、接纳。

②从熟悉和喜爱的事物入手，逐步过渡

自闭症儿童对某些食物的负面情绪和抵触可慢慢消除。可以试着将其抵触的食物掺杂在其他食物中，或者以其喜欢吃的东西作为奖励，强化他的行为。如果孩子拒食猪肉，喜爱西红柿蛋汤，我们可以将猪肉丝加入西红柿蛋汤中，然后过渡到西红柿肉汤，最后再到肉汤。

③换种形式出现或者使用相近食物替换

如果自闭症儿童确实不能接受一些食物，我们可以尝试变化形式或用同营养的食品替代，主要目的是使儿童的营养得到保障。

④控制零食供给

在偏食行为的矫正期间，除正餐外尽量减少零食的供给，减少食物的选择性。过多零食或频繁使用零食作为强化物会影响自闭症儿童食欲，并可能让他们对零食产生依赖感。

二、食物不耐受

食物不耐受指人的免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生针对该种食物的特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物，会引发炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。

【由食物不耐受引发的临床症状有：】

n 最常见的胃肠道症状：慢性便秘、腹痛伴或不伴腹泻；

n 其他胃肠道异常则有：胃食管反流、腹胀、双糖酶缺乏、胃肠道炎症以及肠道菌群异常；

n 此外，还可能伴有难以入睡、睡眠时间短或夜间惊醒等症状。

【食物不耐受饮食干预】

对于自闭症儿童食物不耐受的饮食行为，我们建议主要通过调整饮食结构，制定饮食计划，采用忌食或轮替不耐受食物的来进行饮食干预。

【三步走】以下是针对食物不耐受的饮食干预流程：

①先测定：食物不耐受的测定有助于及早发现自闭症儿童的不耐受食物，及时采用饮食干预，对缓解自闭症症状有较好的效果。

我们可以去医院进行检测，只需抽取1ml血液，抽血前可以正常饮食，无特殊要求，一般3小时候就可以得到结果。检测结果分为阴性、轻度不耐受、中度不耐受、高度不耐受四种，对于不同的结果我们可以有针对性地调整儿童的饮食。

②再轮替：由于一部分食物属于轻度不耐受，但又没有达到忌食的程度，为了预防这些食物演变成显著不耐受的程度，采取“轮替”的方法安排饮食，如果需要轮替的食物较多，尽量将同类的食物安排在一起。

③重新纳入：儿童症状消失后，可重新纳入忌食食物，每两类食物纳入至少间隔一周。重新纳入的食物应先选择相应食物的简单制品，如忌食的是牛奶，可选择酸奶作为重新纳入的对象，如果5天以后没有出现相关症状再尝试纳入牛奶。全部忌食食物都重新纳入完成后，逐渐缩短轮替周期，直到转入“安全进食”。

三、异食癖

什么是异食癖？

异食癖( Pica) ，又称异食症、乱食症，是一种饮食障碍，主要表现为至少一个月持续性地摄取非营养的物质，如泥土、头发、涂料等。

异食癖的危害有哪些呢？

异食癖的主要危害是在其合并症上。如吞食灰泥，可能会引起铅中毒；吞食污物，可引起肠道寄生虫病；吞食黏土，可阻碍营养物质吸收，导致高血钾和慢性肾衰竭；吞食头发、石头，可造成肠梗阻和食物中毒，危害性大小主要与吞食物质的类型及数量有关。

如何应对自闭症儿童的异食癖？

由于异食癖发生在儿童身上时个体差异大，每个儿童异食的物品和背后原因不尽相同，我们需要对每个儿童进行评估。

①医学和营养学评估。对于自闭症儿童的异食癖饮食行为问题，我们首先需要进行医学和营养学评估。医学评估可以检查出其身体是否有寄生虫感染情况，是否有铅中毒或者其他中毒情况，还可以检查出是否缺乏铁或锌元素。也需要做一个营养学评估，这可以检查出其异食癖行为所导致的营养缺乏情况；有必要的话还需进行胃肠检查，以应对未来可能产生的并发症。

②行为功能评估。然后我们需要进行行为功能评估，主要是通过访谈的形式，了解儿童的异食癖行为在相关的环境以及生物学方面的影响因素，寻找背后的刺激原因。

③偏好刺激评估。如果在行为功能评估中，儿童的异食癖行为是由于喜爱物品的强化或者是一些感官刺激导致的，就可以进行偏好刺激评估，根据评估来选择自闭症个体所偏好的替代性物质作为刺激强化物， 以此来提高干预的有效性。

【干预方法】

对于异食癖饮食行为问题，主要采用的措施有【行为干预】与【生物学干预】。

·行为干预是主要的干预方法。我们需要对自闭症个体进行偏好刺激评估，寻找儿童喜欢的食物，把它作为替代物，与儿童进行交换，从而降低自闭症个体的异食癖行为。主要做法举例，如果儿童A患有异食癖，喜欢吃塑料，而在行为功能评估显示A的异食癖行为是出于口腔刺激，对其偏好刺激评估显示薯片是A最喜欢的事物，因此，我们可以按照“交换—获取替代物”，让A拿摆在面前的塑料玩具交换他喜欢的薯片，同时给予语言提示和必要的身体辅助，并持续在不同情境下进一步通过训练来巩固其替代行为。

·生物学干预，主要是当医学和营养学评估检测出异食癖儿童有营养缺乏问题，尤其是缺乏维生素或者矿物元素( 比如铁、锌等) 时，进行维生素等营养疗法。但是，即使维生素治疗有效，也只能减轻症状，并不能够完全治愈异食癖，还需要结合行为干预方法才行。

【结语】

自闭症儿童的特殊饮食行为会对其身体健康产生长期、持续地不良影响，因此应在行为干预过程中密切关注自闭症儿童的营养状况，及时进行营养干预。但值得注意的是，在饮食干预过程中，自闭症儿童的刻板行为很可能发生反复现象，如哭喊次数增多等，需要家长们注意。干预时不要强迫孩子进食，多寻找替代物进行轮替，确保孩子的营养摄入达标。    最后，希望每个自闭症儿童都能平安、健康地成长。

【参考文献】

[1]World Health Organization,Autism spectrum disorders[EB/OL].

Http://www.Who.Int/mediacentre/factsheets/autism-spectrum-disorders/en/,2016.[2]Marí-Bauset, S., Zazpe, I., Mari-Sanchis, A., Llopis-González, A., & Morales-Suárez-Varela, M. (2014). Food selectivity in autism spectrum disorders: a sys-tematic review. Journal of child neurology, 29(11), 1554-1561.[3]Buie,T.,Campbell,D.B.,Fuchs,G.J.,Furuta,G.T.,Levy,.,VandeWater,.,...&Carr,E.G.(2010).Evaluation,diagnosis,and treatment of gastrointestinal disorders in in-dividuals with ASDs: a consensus report.Pediatrics, 125(Supplement 1),S1-S18.[4]武月丹, 侯晓晖, & 冯燕青. (2016). 自闭症儿童与食物不耐受的研究进展. 中国儿童保健杂志, 24(10), 1052-1054.[5]白茹. (2015). 自闭症异食癖行为研究综述. 现代特殊教育(10), 33-37.[6]陈丽. (2018). 自闭症儿童偏食行为分析及有效干预. 现代特殊教育, No.338(11), 75.