小明的故事： 

小明在家里玩得不错，但是在学校里与其他小朋友就是玩不到一起去。自闭症专家们告诉小明的爸爸：要帮助孩子提高社会游戏的能力，首先要明确孩子的问题出在哪里。例如小明与其他小朋友玩不到一起去，可能是因为小明对他们没有兴趣，或许是因为小明缺乏某些基本的能力，也可能是因为他不懂得社会游戏中的有关规则。在专家的要求下，小明的爸爸几次到学校里去观察小明与小朋友的活动情况。结果他发现，小明在集体环境中只是关注自己在做的事情，对别人的活动视而不见、对别人说的话听而不闻。但是小明的爸爸对此束手无策，不知道该做些什么好。

那么应该如何提高小明的社会交往技能呢?

小明的爸爸应该怎么做才能帮到孩子呢?

    

什么是ImPACT计划？

ImPACT计划是什么？

ImPACT计划(Project Improving Parents As Communication Teachers)由密歇根州立大学的Brooke Ingersoll教授和 Anna Dvortcsak教授开发，是教导父母如何帮助他们的孩子更好地说话和玩耍，

ImPACT计划是一个12周到24周的治疗计划，如果家长积极参与该计划，它能够帮助父母提高自闭症幼儿的社交和语言技能。

   
这个计划适合谁？

适合自闭症谱系障碍的儿童或待分类的发育障碍儿童（PDD-NOS）

该计划适用年龄是1-6岁

最适合尚未说句子的年龄段的相关儿童

至少有一位家长能够参加整个课程

这是一门什么课程？

这不是一门育儿课程，这门课程为家长提供一些策略，这些策略可以让家长与孩子更好的互动，因为自闭症谱系障碍孩子的学习方式与其他孩子的学习方式略有不同。

这个计划是ABA吗？

是的，ImPACT基于ABA的原则 ，帮助家长使用基于ABA的策略来教他们的孩子社交和沟通技巧。由于该计划适用于幼儿，它还使用发展科学原理和ABA策略来帮助幼儿社交互动。

ImPACT真的有效吗？

想必，作为家长的您肯定想问“ ImPACT真的有效吗?或者说ImPACT的有效性表现在哪些面呢?” 

ImPACT技术的确是一套非常有效的干预方法，有很多科学研究都已证明了这一点。您是否有担心自己不能掌握 ImPACT中的那些技术策略呢？那些策略会不会太难?或者说您不知道自己接受 ImPACT训练后是否真的能够更好的与孩子沟通交流?

对此，您大可放心。美国的科学家们，也是该技术的创始人，已经通过科学研究证明家长接受训练后，无论学历高低都能很好的掌握 ImPACT中的技术策略，接受ImPACT训练的家长们，都学会了用更科学有效的方式和孩子交流互动。

您可能会说“我的孩子现在的言语水平很差，半天只能说一个字，用 ImPACT也会有效吗?”确实，每个自闭症孩子的语言能力是有差异的，有些孩子能说出句子，而有的孩子只能说出几个字词。因此每个孩子接受 ImPACT训练后语言能力要达到什么水平，这是因儿童目前言语水平而定的。别担心，ImPACT的教学老师会协助您，与您一起根据您孩子的现有水平而制定目标。经过ImPACT技术的训练，您的孩子言语能力一定会有所提高。科学研究已经证明，经过12周，毎周1～2次的训练后，自闭症儿童的语言表达能力有了明显提高。几乎都达到了起初设定的目标水平。

ImPACT训练课程除了能够提高您孩子的语言表达能力，让孩子更善于沟通之外，研究表明ImPACT可降低您的抑郁、压抑等负性情绪，减轻您的心理负担，使您以更加自信、轻松的方式面对您的孩子，以更积极的心态投入到对孩子的教育培养当中。

您是否担心自己有时工作太忙，不能陪伴孩子太多。我们知道，治疗师在自闭症儿童的干预治疗过程中也是一个重要角色，但是相比于自闭症儿童家长，他们与儿童相处的时间会短，那么由治疗师暂时替代家长，协助家长进行的短时的ImPACT干预是否也有效呢？研究者发现，即使是完全由治疗师来主导的情况下进行低强度、短时间的ImPACT干预后，孩子的社会交流技能也会有明显的提升。

总之，ImPACT作为一种科学的干预方法，经过一次次实证研究证明，它是值得自闭症儿童家庭去学习和运用的。

ImPACT计划的内容及做法

◆交互式技术

内容:

第1步：跟随孩子的引导。

第2步：为孩子创造一个参与或沟通的机会。

第3步：等待孩子参与或沟通。

第4步：把孩子的行为视为有意义的并做出反应、遵从，并向孩子示范你希望他采用的行为。

做法:

1.妈妈在小红吃午饭的时候加入（跟随孩子的引导）。

2.妈妈让小红看到果汁（为孩子创造一个沟通的机会)。

3.妈妈等待小红发起一次互动（等待孩子沟通）。小红伸手拿果汁。

4.妈妈一边把果汁递给小红（把孩子的行为视为有意义的并做出反应、遵从），一边指着果汁说“果汁”（示范一个更复杂的行为）。

◆直接式技术

第1步：跟随孩子的引导。

第2步：为孩子创造一个沟通的机会。

第3步：等待孩子沟通。

第4步：提示孩子使用更复杂的（发展的）语言、模仿或游戏。

第5步：必要时给予一个更具支持性的（有帮助的）提示。

第6步：强化并详述孩子的反应。

做法:

1.妈妈在小红吃午饭的时候加入（跟随孩子的引导）。

2.妈妈让小红看到果汁（为孩子创造一个沟通的机会)。

3.妈妈等待。小红伸手拿果汁（发起沟通）。

4.妈妈一边指着果汁一边说“果汁”（提示孩子）。小红没有反应。

5.妈妈帮助小红用手做出“指”这个姿势（给孩子一个更具支持性的提示）。

6.妈妈把果汁递给小红（强化反应）并说“果汁”（详述反应）。

交互式技术具体案例：

例如，如果小明喜欢玩建筑游戏，就多跟他玩类似的游戏，他正在建造一座城堡时，家长坐在小明对面，增加小明看到您正在做什么的机会，把石块递给他或者轮流将石块放在城堡上。不时可以对小明所建造的城堡做出评价，说像“我很喜欢这个城堡的大花园”类似的话，吸引孩子对您的关注。然后观察孩子是否也有注视你，或者通过手势、声音表示与您的互动，耐心等待孩子的参与或与您的沟通。 

在互动时模仿孩子与充满活力 

例如，家长可以在小明玩汽车游戏的时候，用另外一辆汽车模仿他的动作，如果小明正向前方移动他的汽车，那么您也跟着前进。并用诸如“哇噢”“呜呜呜”等夸张的语言与充满活力的语调表示对汽车行驶时的兴奋，如果小明拿出了ー个大货车，家长可以用大大的手势与夸张的面部表情来配合说明“这么大的汽车”，吸引小明对您的注意，鼓励小明也像这样与您分享事情，而不是只低头玩自己的游戏。在逐渐训练中，小明将学会要关注他人的反应，建立与人交流互动的意识。 

设计有趣的障碍物与沟通诱惑物

例如，家长可以在小明玩火车游戏的时候，将奶牛放在火车前进的方向前，阻碍火车移动，从而为小明创造一个沟通的机会，鼓励小明主动地表达出“移开奶牛”的需求，如果小明的语言能力不足，家长可以向小明示范您希望他使用的语言“移开奶牛”。在小明正确说出该请求后，马上移开奶牛并用夸张的语言称赞他，例如，“小明说得真棒，我很喜欢你有主动地向我发出请求”，强化小明的行为。

父母也可以试着将糖果放在一个透明的罐子里，但是以孩子的力量不能打开，这时候就提供了ー个沟通的机会，让孩子主动地向父母说出“打开罐子”的请求。

均衡的轮换

例如，与小明分享一份点心时，先与小明说明规则，喂他一口，你一口，当轮到他的时候，一边说“轮到你了”一边做手势指着他，轮到自己的时候可以说“轮到我了”然后指着自己，用这样的方法提示小明进行轮换，直到把点吃完。在家中训练轮换行为时，可以先选择简单的活动，例如来回扔球，随着小明的发展变得更加复杂，再使用轮换玩具，交换物品等方式。但要注意的是，选择轮换活动时需要选择小明感兴趣的活动，只有如此オ能让小明更好地参与活动，以及在轮到他人活动时观察他人是如何表现的。

   
直接式技术具体案例：

进餐

让小明自己选择吃什么和吃东西的顺序。小明应该有一些喜欢吃的食物和不喜欢的食物。这一点家长就可以利用起来。直接提示他：“你想要鸡蛋还是土豆?”还有一个好方法，家长可以一次只给少量他喜欢的食物，就等待着他吃完想要更多。可以提示他:“你想要什么？”“你想要几块?“

如果你的小明喜欢和你一起做饭，那就允许他自己来加某些原料。但是在他加原料之前，提示他说出原料的名称，比如:“我们现在要加什么呀？”“我们加盐咯”之类。 

穿衣服

当家长为小明穿衣服时，提示他告诉家长把衣服穿到什么地方。例如，当家长为小明穿鞋子时，一边说“把鞋子穿到你的______（脚上）”，一边指着小明的脚。 

洗澡

如果小明喜欢冼澡的话，那么给小明洗澡的时候，每次只帮他洗一个身体部位。例如，清洗一只手，随后停下来等待他表示继续洗，家长也可以提示他，让他告诉你洗哪一个部位。 

进餐

在准备食物时，告诉小明需要的每样东西。例如，举起果汁罐并说“把你的杯子给我，”同时指着小明的杯子。这可以让小明理解所有必需的东西。

当小明帮你准备一份非常喜爱的点心时，对他发出指令---例如:“倒牛奶，放点糖，搅拌”。 

穿衣服

当你为小明穿衣服的时候，对他发出指令。例如，告诉小明：穿上衬衣或穿上鞋子。然后在小明穿好衣服后对他进行鼓励，夸他很棒或者给他一些小奖励。

如果小明能够轻易理解这些所需的衣服时，这种做法可以发挥作用。这种方法通常在小明真正具备穿衣服的动机时效果最好，比如当他需要穿上鞋子外出玩耍时。 

游戏

在小明游戏的过程中对他发出指令，例如，如果小明正在玩小汽车，给他一个小筐子并告诉他“放进去”，同时指着小汽车。确保在小明做出反应后，继续在游戏中跟随他的引导。

参考资料

[1] Ingersoll, B., & Wainer, A. (2013). Initial efficacy of project impact: a parent mediated social communication intervention for young children with ASD. Journal of Autism & Developmental Disorders, 43 (12), 2943-2952.
[2] Ingersoll, B. R., Wainer, A. L., Berger, N. I., & Walton, K. M. (2017). Efficacy of low intensity, therapist-implemented project impact for increasing social communication skills in young children with ASD.  Developmental Neurore habilitation , 1-9.
[3] Stadnick, N. A., Stahmer, A., & Brookman-Frazee, L. (2015). Preliminary effectiveness of project impact: a parent-mediated intervention for children with autism spectrum disorder delivered in a community program. Journal of Autism and  Developmental Disorders,  45 (7), 2092-2104.
[4]（美）Brooke Lngersoll，（美）Anna Dvortcsak著.自闭症儿童社交游戏训练 给父母及训练师的指南[M].北京：中国轻工业出版社.2012.